医療損失率

医療保険会社が臨床サービスおよび品質改善に費やす保険料収入の割合。

医療損失率（MLR）は、健康保険およびマネージドケア企業にとって重要な運用および規制上の指標です。これは、保険会社が徴収した保険料収入のうち、管理費、マーケティング、企業利益として保持するのではなく、臨床サービスおよび医療の質を向上させる活動に費やす割合を測定します。 投資家にとって、MLRは保険会社の引受収益性を示す主要な指標です。MLRの上昇は、医療請求が保険料設定よりも速く増加していることを示し、営業利益率を圧迫します。逆に、MLRの低下は、保険会社が医療利用コストをうまく管理しているか、保険料を効果的に引き上げていることを示し、収益性を向上させます。 米国の医療費負担適正化法（ACA）などの規制の枠組みの下では、保険会社は最低MLRを維持することが求められており、通常、個人市場および小規模グループ市場では80%、大規模グループ市場では85%です。保険会社のMLRがこれらの閾値を下回った場合、保険契約者に財政的リベートを発行しなければなりません。この規制上の下限は、保険会社が保険料から引き出せる最大の収益性を制限するため、MLRは決算説明会で非常に注視される指標となっています。

健康保険会社は会計年度中に保険料収入として5億ドルを徴収する。同期間中に、診療請求に対して4億1,000万ドルを支払い、医療の質改善の取り組みに1,500万ドルを支出する。総医療支出は4億2,500万ドル（4億1,000万ドル＋1,500万ドル）である。メディカルロス率（Medical-Loss Ratio）は、4億2,500万ドル÷5億ドル＝85％として計算される。